Dodatek Nr 1 do SIWZ
Załącznik nr… do oferty

FORMULARZ     OFERTOWY

Ofertę przetargową składa:
Nazwa Wykonawcy:.....................................................................................................................
Adres:…………...........................................................................................................................
Województwo:............................................................. Powiat:....................................................
Tel./Fax. ................................................................
REGON: ............................................................... NIP:...............................................................
Osoba upoważniona do kontaktów...............................................................................................

Gmina Przedbórz
97-570 Przedbórz
ul. Mostowa 29
tel. +48 (044) 781 22 61, faks +48 (044) 781 21 80
NIP: 772 – 22 –60- 234
 REGON: 590648296

Odpowiadając na ogłoszenie o postępowaniu przetargowym prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego, dotyczącego „Budowy kanalizacji sanitarnej w Aglomeracji Przedbórz etap II część II i III”
1.  Oferujemy wykonanie zamówienia za cenę:

1)	Zadanie Nr 1, tj.: Budowa kanalizacji sanitarnej w Aglomeracji Przedbórz etap II część II, która obejmuje ulicę Kielecką w Przedborzu za cenę brutto:…………………… zł (słownie:…………………………………………………… zł) w tym podatek VAT w wysokości ...........%, co stanowi kwotę ................................ zł (słownie: ..................................................), wartość robót bez podatku VAT (netto) wynosi................. zł (słownie:.....................................................................................................................................),

2)	Zadanie Nr 2, tj.: Budowa kanalizacji sanitarnej w Aglomeracji Przedbórz etap II część III, która obejmuje ulicę: Częstochowską, Leśną, Poprzeczną, Radomszczańską, Słoneczną, Wiśniową, Klonową, Brzozową, Modrzewiową, Nową oraz Kwiatową w Przedborzu za cenę brutto: …………… zł (słownie: …………………………………………. zł) w tym podatek VAT w wysokości ...........%, co stanowi kwotę ................................ zł (słownie: ..................................................), wartość robót bez podatku VAT (netto) wynosi................. zł (słownie:.....................................................................................................................................),

2.	Oświadczamy, że:
1)	zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, wzorem umowy             i zgodnie z posiadaną wiedzą nie wnosimy zastrzeżeń, dokonaliśmy wizji lokalnej w terenie oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty i zrealizowania zamówienia;

2)	oświadczamy, że zapoznaliśmy się z postanowieniami Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wraz z załączonymi do niej dokumentami, uzyskaliśmy wszelkie informacje                i wyjaśnienia niezbędne do przygotowania oferty;
3)	informujemy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany                         w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia;
4)	zobowiązujemy się zrealizować zamówienie w terminie określonym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia.

3.	Oświadczamy, że w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia i realizacji przyszłej umowy.

4.	Prace w zakresie ...............................................................................................................................
................................................................................................................................................................
powierzymy podwykonawcy.
5. Akceptujemy     warunki     umowy     załączonej     do     Specyfikacji     Istotnych    Warunków  Zamówienia.

6.  Pełnomocnik w Przypadku składania oferty wspólnej
 Nazwisko i imię  ..............................................................................................................................
 Stanowisko  .....................................................................................................................................
 Telefon  ......................................................... Fax ..........................................................................
  zakres1 :
- do reprezentowania w postępowaniu
- do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy

7. Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączamy:
……………………………………………………………………………………………….

	……………………………………………………………………………………………….

	……………………………………………………………………………………………….

	………………………………………………………………………………………………
	
Inne informacje Wykonawcy:

…………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………..

Oferta została złożona na……… stronach, kolejno ponumerowanych od nr ……….do nr……….(wraz z załącznikami).

         …………………………………………………………………………………
Podpis i pieczęć właściciela, podpis uprawnionego przedstawiciela 
Wykonawcy, pieczątka firmowa i imienna)

Miejscowość, data……………………………………………..